不愉快的排乳反射D-MER 認識與處理-I 

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什麼是 D-MER？

D-MER，全名 Dysphoric Milk Ejection Reflex，中文譯為「不愉快的排乳反射」。這是一種罕見但真實存在的哺乳相關情緒生理反應，發生於哺乳中的母親身上——無論是親餵、手擠奶或使用吸乳器時，只要誘發了噴乳反射，在奶水開始流出前的約 30 至 90 秒內，媽媽便可能經歷一波突如其來的強烈負面情緒，而這波情緒通常會在嬰兒開始吞嚥後隨即消失。

D-MER 的存在，對許多媽媽來說是陌生的。她們不明白為何自己明明想哺乳、也愛自己的孩子，卻在每一次奶水湧出的瞬間感到莫名的痛苦——悲傷、焦慮、甚至絕望。更令她們困惑的是，這種感覺來得猛烈，卻又消失得神秘，沒有明顯的外在觸發原因。

重要的是：D-MER 是生理因素，不是心理問題，也不是媽媽不愛寶寶、不適合哺乳的訊號。它主要與哺乳過程中的多巴胺短暫下降有關，是一種真實的神經內分泌現象——不是在妳腦海中想像出來的，也不是妳的錯。

D-MER 是一種罕見與哺乳相關的情緒生理反應，通常發生於哺乳母親誘發噴乳反射前約 30～90 秒，並於嬰兒開始吞嚥時消失。

D-MER 的症狀有哪些？

D-MER 的症狀有強弱之分，不同媽媽的體驗差異很大。以下是常見的情緒與身體症狀——這些感受通常在奶陣來臨前幾十秒突然出現，像一道無預警的暗流席捲而來：                                                                                                                                                                                                              

除了情緒症狀，部分媽媽還可能合併身體症狀，如蕁麻疹、頭痛、口渴，或胃部出現抖動痙攣、短暫的食慾不振（甚至連水都不想喝）。症狀的輕重因人而異：輕者可能只是輕微的不適感，能夠忍受；重者則可能讓媽媽在每一次哺乳或擠奶前都感到極大恐懼，甚至因此考慮完全放棄哺乳。

是什麼原因導致 D-MER？

多巴胺的短暫下降——哺乳荷爾蒙的連鎖反應

要理解 D-MER 的成因，需要先了解哺乳過程中的荷爾蒙機制。在每一次哺乳或擠奶時，乳頭受到刺激後，大腦會經由神經路徑觸發催產素（oxytocin）的分泌——這就是「噴乳反射」的啟動訊號，讓奶水從乳腺釋出。

與此同時，催乳素（prolactin）的水平需要升高以維持奶水的持續製造。而這裡有一個關鍵的連鎖反應：多巴胺（dopamine）會抑制催乳素的釋放，因此當催乳素需要升高時，多巴胺水平必須相應下降。

🔬 D-MER 的荷爾蒙連鎖機制

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❶ 乳頭受到刺激 → 大腦啟動噴乳反射 → 催產素開始分泌

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❷ 為使催乳素升高（維持奶水生產），多巴胺水平必須下降

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❸ 正常情況下多巴胺緩慢下降，媽媽不會感到異狀

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❹ D-MER 媽媽：多巴胺下降速度過快、幅度過大 → 負面情緒湧現

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❺ 隨著催乳素升高，多巴胺水平反彈回升 → 負面情緒消失

多巴胺是大腦中與快樂、動機、情緒穩定高度相關的神經遞質。當它在短時間內急遽下降，媽媽的情緒就會像被突然抽走地基一樣，在毫無預警的情況下陷入負面狀態。D-MER 就是這個異常的多巴胺下降所造成的生理反射。

關於 D-MER 的四大常見誤解

誤解 1

誤解 1 D-MER 是對母乳哺育的心理排斥反應

❌錯誤。雖然媽媽確實可能對哺乳行為本身產生心理反應，但 D-MER 已被研究證實是一種生理反射，不是心理排斥，也不代表媽媽不想哺乳或不愛寶寶。

誤解 2

誤解 2 D-MER 只是單純的噁心感或身體不適

❌錯誤。D-MER 的核心表現是情緒症狀，不只是身體感覺。它「總是包含情緒表現」，可能合併身體症狀，但不能被化約為單純的生理不適。

誤解 3

誤解 3 D-MER 就是產後憂鬱症（PPD）

❌錯誤。兩者是獨立的狀況。產後憂鬱的症狀是持續性的，而 D-MER 的負面情緒只發生在奶陣前後幾十秒至幾分鐘內，其他時間媽媽的情緒通常是正常的。然而，兩者可以同時存在，需要分別評估與處理。

誤解 4

誤解 4 D-MER 等同於「哺乳厭惡感」（nursing aversion）

❌錯誤。哺乳厭惡感發生於乳頭接觸的瞬間；D-MER 則是通過排乳反射觸發的，可能在含乳後幾分鐘才出現。兩者的觸發機制和時間點不同，是不同的現象。

D-MER 的持續時間與治療方向

多數媽媽的症狀會隨時間改善

研究顯示，D-MER 的症狀在產後約三個月左右可能開始減少發生頻率；大多數案例會隨著嬰兒年齡漸長而逐漸消退。這是一個令人振奮的事實——D-MER 通常不是一個永久的狀態。

然而，部分媽媽的症狀可能在整個哺乳期間都持續發生。這並不意味著她們必須放棄哺乳，但確實需要更積極的應對策略與專業支持。

迄今最有效的「治療」：教育與認識

根據研究，目前針對 D-MER 最有效的介入方式，是透過教育讓媽媽了解這是什麼、為什麼會發生。一旦媽媽知道自己不孤單，並且確認這是一種生理反應而非自己的問題，相對就能夠放下自我譴責，也不容易因此而提早離乳。

針對輕度至中度的 D-MER，自然療法和生活方式調整通常是有幫助的——包括減少壓力、避免脫水、限制咖啡因攝取，以及在哺乳時創造一個讓媽媽感到安心放鬆的環境。對於嚴重的 D-MER 個案，建議與醫療顧問討論哺乳期間可以使用的特定藥物治療方式。

最重要的是：D-MER 是越來越被重視的議題。泌乳顧問、哺乳專業人員對此已有越來越多的認識與關注。妳不需要一個人默默承受——告訴妳的泌乳顧問或醫師，讓他們陪妳找到應對的方式。

📚 延伸閱讀與參考資料

官方資訊網站：D-MER.org（http://www.d-mer.org）

Cox S.（2010）. A case of dysphoric milk ejection reflex (D-MER). Breastfeeding Rev, 18(1):16-18.

Heise AM & Wiessinger D.（2011）. Dysphoric milk ejection reflex: A case report. International Breastfeeding Journal, 6(6):1.

Australian Breastfeeding Association: https://www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/dysphoric-milk-ejection-reflex-d-mer

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